Dla Świadczeniodawcy

Zmiana danych podmiotu prowadzącego aptekę

Zmiana danych podmiotu prowadzącego aptekę/punkt apteczny wymaga aneksowania umowy na wydawanie refundowanego leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobu medycznego podpisanej z Podlaskim OW NFZ przez podmiot prowadzący aptekę/punkt apteczny.

W celu wprowadzenia ww. zmian należy:

1. wygenerować i przekazać w formie elektronicznej za pośrednictwem SZOI „Wniosek o zmianę danych podmiotu prowadzącego aptekę”
2. dostarczyć do POW NFZ następujące dokumenty (do pobrania poniżej):

• wydrukowaną wersję wniosku o aneks w związku ze zmianą danych podmiotu prowadzącego aptekę/punkt apteczny
• załączniki do wniosku oraz
• kopię decyzji otrzymanej od Wojewódzkiego Inspektora Farmaceutycznego zmieniającej zezwolenie na prowadzenie apteki/punktu aptecznego.

 Do pobrania:

• • wzór wniosku o aneks w związku ze zmianą danych podmiotu prowadzącego aptekę/punkt apteczny – Wzór wniosku
    

.

Kontakt z Wydziałem Gospodarki Lekami: 85 745-95-06, 85-745-95-22.